女子为何两年不敢过马路

世界医疗网（上海）特邀通讯员 刘正辉 宋黎胜 报道50多岁的徐女士犯头晕有近2年，每天起床后就感到脑子昏昏沉沉。与此同时，她感觉自己越来越敏感，不能长时间看电视、手机，甚至不敢去人多拥挤的地方：像过马路，看见来往的人群或车辆都会加剧头晕感觉，必须休整一会，或在别人搀扶才敢继续走动，只有在家躺平才使头晕明显减轻。

她曾到医院求诊和住院，没发现严重问题，初步结论是“脑供血不足”，服用药物后病情没有好转。

徐女士性格偏内向，多愁善感，所有的不适都是主观感觉，即她自己讲述，家人怀疑她太“作”，刻意夸大了自己的病症，或是患上心理疾病。但徐女士发病前并没受到精神刺激或其他打击，精神科医师给她做了相关评估，也不符合焦虑抑郁标准。

后经人介绍来到浙江省人民医院神经内科眩晕专病门诊。施天明医生在诊间详细询问了病情，并进行了细致的体格检查与检测，判定她得了一种叫做“持续性姿势-知觉性头晕”（ PPPD）的病症。这类患者多表现为持续缓慢进展的头晕和不稳，常规检查项目往往发现不了明显的问题，可以通过以下几个临床特征去识别：

一、在直立姿势时头晕会明显加重，如站立或行走，病情严重者保持无倚靠坐姿也会使头晕、不稳感觉加重，而平卧时症状则会减轻，因此患者多喜静而不喜动；

二、患者头晕感觉主要是脑子迷糊、昏沉感，而不是晕得天旋地转；

三、病程通常较长，数月甚至数年，且几乎每天大部分时间都有头晕不适感；

四、对某些视觉场景过度敏感，像人流车流流拥挤的街道、过马路，有滚动字幕的电子屏或电视画面，琳琅满目的超市货架或图案复杂的地毯等，上述场景均会显著加重患者头晕症状。

原来是大脑连续发布“假警报”

医生通过追问病史，发现她年轻时经常有短暂性的眩晕发作病史，而最后一次严重的眩晕发作恰好就在2年前，事实上，以往的眩晕发作经历就是逐渐形成PPPD病症的主要诱因。

“很多PPPD患者发病前通常会经历过严重的眩晕发作，其他相关病史还包括心律失常、晕厥、头部外伤、药物副作用等，这些事件共同的特征就是发作过程中经常会丧失平衡感或发生跌倒。同时发病与个人性格特点有密切联系，特别是具有神经质型和内向型的个体，在经历上述这些事件后更容易发展为PPPD。”

PPPD患者一旦经历过这些事件后，他们会比普通人群更加关注和警觉是否会再次发生类似事件，“为了避免失衡与跌倒产生的伤害，过度敏感的大脑即使在完全正常状况下，也会无时无刻、不分场合地不断发布‘跌倒预警’，以保持时刻警惕。因此，PPPD患者的慢性头晕本质上是人体对大脑连续发布“假警报”的本能反馈，，因为只有通过避免直立、停止运动或减少接收视觉信息，才能最大程度地降低上述活动可能出现跌倒风险。

如何纠正大脑谎报军情的“毛病”

接下来，徐女士在康复技师指导下进行平衡功能训练指导，医生予以相关药物，还鼓励她增加公共场合活动。经过2周的系统性治疗，徐女士头晕症状明显减轻，现已能独自上街、过马路去超市购物了。

施天明医生表示，综合治疗目的为了其增强大脑对自身平衡感的信心，让它逐步降低警备级别，最终停止“谎报军情”，恢复正常的风险评估功能。大部分PPPD患者在接受一段时间的正规系统治疗后，症状会得到根本改善并逐步痊愈。

PPPD规范化诊疗一定要重视其个体化特征，通过系统性病史回顾，尽可能寻找诱发因素，从源头本质上去干预去治疗，才能获得更好的治疗效果。被确诊的PPPD患者应该这样做：

1、应该坚持治疗计划，包括家庭前庭康复训练；

2、按医嘱服药，不能擅自加药或停药；

3、不可操之过急，应循序渐进，制定目的性、针对性和阶段性的康复目标；

4、鼓励患者尝试“怎么晕怎么动”，“哪里晕则多去哪里”。 大部分患者在接受一段时间的正规系统治疗后，症状会得到根本改善并逐步痊愈。

执行主编/尹学兵

值班编辑/七七

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