如何预防宫颈癌，看看妇产科专家滕银成教授怎么说

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,在世界范围内其发病率仅次于子宫内膜癌,居第二位，而在我国及其他发展中国家和地区则居首位。据统计，世界范围内每年有45万的宫颈癌新发病例，我国估计为11万。宫颈癌的发生发展通常经历一个较为漫长的过程，因此使得预防此病成为可能。

宫颈癌的致病因素

1、高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染：目前已经明确HPV感染是宫颈癌发生的必要因素，在宫颈发生癌变的过程中，HPV感染是最为关键的环节，主要通过性生活传播，除此之外，还可以通过母婴传播、接触污染物和皮肤接触感染。HPV种类繁多，有110余种，其中35种涉及生殖道感染，有20种与肿瘤相关。依据HPV型别与肿瘤发生的危险性将其分为低危型HPV和高危型HPV。在最初感染的几年内，多数妇女的症状会转归、清除。当免疫系统受到严重损伤时，则会促使病毒大量复制，对细胞产生新的或重复性的损伤。因此，感染HPV的妇女中仅有一小部分发展为宫颈癌，持续感染高危型HPV是病变进展为宫颈癌的先决条件。

2、其它病原体感染：沙眼衣原体感染是导致宫颈癌HPV感染的协调危险因素，单纯疱疹病毒-II感染是高危型HPV感染导致宫颈癌发病的协同因素。

3、行为因素：早婚、多产、过早性生活、性生活紊乱、社会经济地位低下、营养不良等因素均使宫颈癌的危险性增高。在未婚及未产妇中，宫颈癌的发病率明显低。高危性伴侣是宫颈癌发病因素的论点已被重视。凡性伴有阴茎癌、前列腺癌或其妻曾患宫颈癌者均为高危性伴侣，与之有性接触的妇女，容易发生宫颈癌。

宫颈癌的癌前病变

宫颈癌有一个较长的、可逆的癌前病变期，即宫颈上皮内瘤样病变(CIN)。这一阶段可长达5-20年，可以没有任何症状，病变越轻越有可能逆转。CIN分3级，CIN I级指轻度不典型增生，CIN II级指中度不典型增生，CIN III级包括重度不典型增生和原位癌。绝大多数CIN患者是通过定期的妇科体检或参加有关部门组织的大规模普查而发现的。

宫颈癌的症状

1、早期时常无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。而一旦出现症状，主要表现为：

阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。

阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。

2、晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。

宫颈癌的筛查

宫颈癌的筛查主要依靠细胞学检查，包括巴氏涂片和薄层液基细胞学技术。此外，还有HPV检测。阴道镜下宫颈活检或颈管搔刮病理检查是诊断宫颈病变的金标准。通过筛查，可以对宫颈癌前病变进行干预和治疗，从而阻止宫颈癌的发生，效果肯定而且费用相对低廉。有效HPV疫苗的预防和癌前病变的筛查、治疗，有望彻底消灭宫颈癌。

宫颈癌的预防策略

当前，预防宫颈癌的一个重要策略是普及宫颈癌及其癌前病变相关知识，让广大妇女了解宫颈癌的危险因素、发生发展过程、重视筛查、规范治疗。首先要洁身自好，注意性卫生。有性生活以后即开始针对宫颈病变进行定期检查,一般一年一次，包括宫颈细胞学检查及HPV检测，有异常者应进一步做阴道镜检查。要积极治疗中、重度宫颈糜烂。随着HPV疫苗的普及，有条件者可以在少女时期接种HPV疫苗，选择当地最常见的HPV亚型。对于围绝经期妇女有月经异常或性交后出血者，应警惕生殖系统恶性肿瘤，及时就医。

本文作者/滕银成（上海交通大学附属第六人民医院妇产科主任、教授）

图片来源/摄图网

执行主编/尹学兵

值班编辑/星炫

文中图片均已获版权方授权