时间：2022-12-05 00:00:00 来源：搜狐
60岁的王先生不幸身患肾癌，在武汉市某大医院先行手术，再行免疫治疗（PD-1抗体）多次，病情控制良好。然而近两个月来，王先生每日腹泻十余次，严重时达数十次，无法进食，难以睡眠，苦不堪言。为此，曾多次在几家医院消化内科门诊就诊，口服各种药物，效果不佳。11月中旬，患者入住武汉大学人民医院光谷院区肿瘤科，初步考虑为免疫性肠炎。当天下午，患者接受甲基强的松龙（一种糖皮质激素）静滴治疗，当晚便立竿见影，腹泻明显减少。之后继续使用该药治疗并逐步减少剂量，目前患者腹泻完全消失，精神状况及饮食恢复正常 ，顺利出院。
据国家卫健委肿瘤学继续教育与能力建设专委会副主委、中国临床肿瘤学会免疫治疗专家委员会常委、湖北省临床肿瘤学会免疫治疗专家委员会主委，武汉大学人民医院光谷院区肿瘤科副主任章必成主任医师介绍，近年来，以PD-1/PD-L1抗体为代表的免疫治疗广泛用于各种分期的恶性肿瘤治疗中，并取得了明显的疗效。然而，免疫治疗也会产生各种各样的副作用。这些副作用对非肿瘤专科的医护人员和患者而言，都是一个新鲜事物，所以容易被忽视和漏诊。免疫治疗的主要机制是纠正抑制性免疫微环境，重新激活T细胞，并促使T细胞发挥抗肿瘤的功能。在这个过程中，由于T细胞可能被“过度”激活，或者是误把正常组织当成“敌人”，可能会出现累及全身各个脏器的毒副反应，如免疫性肝炎、免疫性肺炎、免疫性心脏毒性等，这些毒性可能会单个出现，也可能会多脏器同时出现，部分器官的毒性甚至具有致死性。其中，在免疫性胃肠毒性中，最常见的就是免疫性肠炎，主要表现为腹泻、腹痛等症状。
免疫性肠炎的诊断主要是依据用药史、临床症状和肠镜。但由于部分患者的症状来势汹汹，或者因为严重腹泻导致体力较差，无法在第一时间接受肠镜检查，因此更多情况下是一种排他性诊断，即排除了其他因素导致的肠炎，从而诊断为免疫性肠炎。如果考虑患者的临床表现与免疫治疗有直接或可疑的因果关系，建议立即对肠炎进行分级并使用激素治疗，严重者可联用英夫利昔单抗或其他免疫抑制剂，当然可以同时使用止泻药物。如果患者对上述治疗反应不佳，则应该尽快完善肠镜，进行大便培养，同时通过抽血了解有无合并机会性细菌或病毒感染。
据悉，作为湖北省临床肿瘤学会免疫治疗专家委员会主委单位，武汉大学人民医院光谷院区肿瘤科已于今年年初率先在省内开设了免疫治疗不良反应门诊。该门诊由该院知名肿瘤专家定期坐诊，已经为省内外近百位患者提供了医疗服务，受到了同行和患者的一致好评。
插图哀怨/摄图网
执行主编/尹学兵
值班编辑/星炫
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